لطفا قبل از ارسال عکس فاکتور به نمونه عکس توجه فرمایید

دیدن نمونه عکس

فرم ثبت گارانتی

فیلد های "*" اجباری هستند

نام و نام خانوادگی*

تلفن همراه*

تاریخ تولد*

YYYY خط MM خط DD

ایمیل

محصول خریدار شده*

بالش پر آکسونمحافظ تشک 5 بعدی آکسونبالش مموری فوم مدیکال نرمبالش مموری فوم مدیکال سفتبالش مموری فوم مدیکال ژلبالش مموری فوم مدرنبالش مموری فوم کلاسیکبالش مموری فوم کلاسیک ژلبالش محافظ پشت کمر کوچکبالش محافظ پشت کمر بزرگبالش نشینمن گردبالش نشینمن Uبالش محافظ گردنتشک میراکلتشک اولترا سنستشک سوپر رستتشک مدیکال ساپورتتشک اکستریمتشک کامفورتتشک کلودیتشک تراستتشک مدیکال پلاستشک اسمارتتشک پلاستشک اوشنتشک سوپر رستتشک اکستریمتشک مدیکال ساپورتتشک اولترا سنستشک میراکلتشک اولتراتشک گلکسیتشک ارتوپدیکتشک اسکایتشک مهمان ژاگاردبالش بلو ژلبالش اپتیمم

اطلاعات فروشگاه*

نشانی فروشگاه شهر    استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد

تاریخ خرید کالا*

سال142514241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300

ماه123456789101112

روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031

شماره آی‌دی کارت (IDN)*

عکس فاکتور خرید و آی‌دی کارت*

حداکثر اندازه فایل: 5 MB.

نمونه عکس ارسالی را از اینجا می‌توانید مشاهده کنید

کد امنیتی

Comments

این قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.